Les digitales 2023

Score calcique pour tous ?

Quand et pourquoi doser les lipides en prévention primaire ?

Dr Jean-Marc Foult (Neuilly-sur-Seine)

Points clés :

Le temps d’exposition à un LDL-c élevé augmente le risque d’accidents cardio-vasculaires.
d’où la nécessité de dépister précocement
La stratification du risque par SCORE2 et l’évaluation de l’athérome par le score calcique permettent de définir les valeurs cibles.

Autres thématiques de 2023

Tous les garçons et les filles…

Prévention des cancers HPV induits

Pr Sophie Alain (Limoges)

12 HPV à haut risque oncogène, responsable de plus de 6 000 cancers par an, chez l’homme (40%) comme chez la femme
Préservatif et dépistage insuffisants
Une vaccination recommandée pour tous les adolescents, qui sera proposée à tous les collégiens de 5^ème dès la rentrée !

Avoir l’œil sur ses patients diabétiques !

Suivi ophtalmologique du patient diabétique : pourquoi et comment ?

Pr Catherine Creuzot-Garcher (Dijon)

2% des diabétiques sont aveugles, 10% malvoyants
Une pathologie évitable par prise en charge des FDR, un bon équilibrage du diabète et un dépistage annuel
En cas de d’œdème maculaire, traitement par injections intravitréennes répétées

The sooner the better

Méningocoque B : vacciner le plus tôt possible

Dr Hervé Haas (Monaco)

Des infections rares, mais difficiles à diagnostiquer précocement
Des infections graves : 10% de mortalité, 30 % de séquelles
Une vaccination efficace et une protection croisée sur le méningo W
A commencer idéalement à 3 mois

Bye bye gastro

Vacciner contre le rotavirus en 2023

Dr Hervé Haas (Monaco)

Une infection quasi inéluctable avant 2 ans, première cause de diarrhée grave et d’un risque de déshydratation
Responsable de nombreuses infections nosocomiales
Vaccination à commencer idéalement à 2 mois, efficace et bien tolérée (127 pays, recul parfois > 15 ans)

Douleur ou constipation, plus besoin de choisir

Prévenir ou traiter une constipation induite par les opioïdes

Dr Sandrine Soriot-Thomas (Amiens)

Qu’ils soient « forts » ou « faibles », les opiacés constipent !
Tous les patients sont à risque : information et prévention ++
Adapter le traitement laxatif au transit, recourir à un Pamora si nécessaire

A fond le traitement

Asthme sévère, garder le contrôle sur vos patients

Pr Colas Tcherakian (Suresnes)

Evaluer régulièrement la sévérité ET le contrôle de l’asthme, à l’aide de critères objectifs.
Rechercher inobservance et erreur de manipulation, ce sont les 2 grandes causes de non-contrôle.
Confier au spécialiste tout patient qui a été hospitalisé ou qui consomme plus de 500 mg de corticoïdes oraux par an pour son asthme.
Des thérapies spécifiques permettent aujourd’hui un contrôle performant.

Allo Maman bobo

Peut-on évaluer la douleur chez l’enfant en médecine générale ?

Dr Barbara Tourniaire (Paris)

Chez l’enfant, l’observation clinique est bien sûr un moment essentiel, même si les symptômes ne sont pas forcément liés à la douleur
Il est indispensable d’utiliser une échelle d’évaluation validée, et adaptée à l’âge (hétéro et /ou autoévaluation)
Douleur aiguë et douleur chronique s’évaluent de manière différente

Ce qui se prépare bien se conçoit mieux

Consultation pré-conceptionnelle et pathologie maternelle chronique

Dr Odile Gagneur (Amiens)

Toute femme doit bénéficier d’une consultation pré conceptionnelle
Et en particulier si elle est porteuse d’une maladie chronique
Pour connaître les risques éventuels sur la grossesse de sa maladie et de ses traitements.
Il faut savoir l’en avertir.

En 2023, tous à vos seringues !

Vaccination de l’adulte : beaucoup de nouveautés en 2023 ?

Dr Christophe Hommel (Strasbourg)

Les sujets à risque sont trop peu couverts par les vaccins antipneumococcique et antigrippal.
La coqueluche sévit toujours : une vaccination est maintenant recommandée au 2e trimestre de chaque grossesse
En 2023, élargissement des compétences de vaccination (pharmaciens, infirmières) et apparition de carnets de santé numériques et « Mon espace santé » amélioreront-t-ils la couverture vaccinale ?

On est foutu, on mange trop ?

L'obésité, chirurgie bariatrique et le médecin généraliste

Dr Brigitte Rochereau (Antony)

L’obésité ne se limite pas à un IMC
La gradation du niveau de recours aux soins permet une prise en charge coordonnée avec les différents professionnels de santé
Le MG reste au centre de cette PEC
Elle doit toujours être discutée et acceptée par le patient

Mon glucose, mes régimes, mes emmerdes ?

Parcours de soins du patient diabétique : du dépistage à la gestion des complications

Pr Gaëtan Prevost (Rouen)

Les FDR et marquers de risque de diabète peuvent et doivent être repérés
Leur prise en charge précoce permet de retarder l’apparition du diabète : une prévention est donc possible.
Elle peut même permettre des rémissions en début du diabète

2 reins pour toute la vie

Prise en charge de la maladie rénale chronique en 2023 : la place incontournable du médecin généraliste

Pr Jean-Michel Halimi (Tours)

La maladie rénale chronique est longtemps asymptomatique et son diagnostic souvent tardif
S’il faut savoir quand demander un avis néphro
Il faut surtout dépister les patients à risque (HTA, DT2)
Le MG doit pouvoir prendre en charge de façon autonome la majorité des patients

A douleur locale traitement local

Gestion en médecine générale d’une douleur neuropathique post-opératoire

Dr Sandrine Soriot-Thomas (Amiens)

30 % des patients opérés présentent des douleurs atypiques persistantes sans lien direct avec des complications postopératoires.
Fréquemment neuropathiques, il faut les authentifier rapidement.
Pour organiser le traitement -de préférence local- en équipe pluridisciplinaire si nécessaire.

Un capteur qui vous veut du bien

Pourquoi suivre le glucose en continu ?

Pr Michael Joubert (Caen)

Les capteurs de glucose interstitiel remplacent progressivement les glycémies capillaires
Ils permettent d’améliorer l’équilibre métabolique des patients, tant DT1 que DT2
Les données mémorisées, font émerger de nouveaux paramètres de suivi du diabète.

Passer le plus vite possible la quatrième ?

En 2023, simplifier la prise en charge de l’insuffisant cardiaque

Pr Michel Galinier (Toulouse)

Clinique, peptides natriurétiques et échographie permettent un diagnostic précoce.
Le traitement est maintenant bien codifié et inclut de nouvelles classes thérapeutiques.
La rapidité d’instauration de l’ensemble du traitement est essentielle.

Même plus mal !

Douleurs de l’enfant et de l’adolescent au cabinet, que faire ?

Dr Sophie Dugué (Paris)

Chez l’enfant l’expérience de la douleur entraîne une mémorisation préjudiciable à ses comportements ultérieurs
Les antalgiques pour l’enfant sont les mêmes que ceux de l’adulte mais avec des protocoles différents.
Les opioïdes sont utilisables selon des modalités bien précises

Le stéthoscope du 21ème siècle ?

Intérêt de l’échoscopie en médecine générale

Dr Baptiste Borderie - Dr Sarah Simonnet (St Yriex La Perche)

L’échoscopie (ou échographie clinique ciblée) permet souvent de confirmer ou d’infirmer les hypothèses diagnostiques de l’examen clinique.
Le MG peut utilement ajouter cet outil à son arsenal diagnostique.
Sa prise en main est simple, nécessitant cependant une formation spécifique

Y a du soleil et des danettes !

Vitamine D et calcium chez l’enfant et l’adolescent : les nouvelles recommandations

Pr Justine Bacchetta (Lyon)

Carences et insuffisances en vitamine D très fréquentes chez l’enfant
Elles sont liées au mode de vie et au non-respect des supplémentations conseillées.
De nouvelles recommandations simplifiées sont aujourd’hui proposées

Profonde ou superficielle, même combat

Thrombose Veineuse superficielle : la paraphlébite n’existe pas

Dr Jean-Pierre Laroche (Avignon)

La TVS sur veine saine est le plus souvent associée à une TVP ayant les mêmes causes.
Toute TVS nécessite un écho Doppler systématique et une anticoagulation guidée par le diagnostic échographique.
Toute TVP nécessite une recherche étiologique

Droit et devoir

Violences conjugales : signalement ou secret ?

Pr Cécile Manaouil (Amiens)

Les violences conjugales, le plus souvent aux dépens de la femme, restent encore souvent cachées par peur des conséquences de la révélation.
Le MG est dans la meilleure situation pour suspecter/rechercher les violences
Il doit aider la victime à les révéler et lui indiquer des aides

Tonton, tu siffles ou tu tousses ?

BPCO ou asthme, que faire en attendant le pneumologue ?

Pr Pierre Olivier Girodet (Bordeaux)

Symptômes d’asthme et de BPCO se chevauchent
Que peut (doit ?) faire le MG en attendant le pneumologue
L’intérêt de la spirométrie pour évaluer la fonction respiratoire, voire porter un diagnostic

En 2023, haut les masques !

Prise en charge du Covid en médecine générale en 2023

Dr Jérôme Larché (Montpellier)

En 2023, la prévention de la Covid repose sur port du masque et vaccination boostée.
Les patients à risque contaminés peuvent recevoir un traitement ambulatoire pour diminuer le risque de formes graves.
Il leur faut donc se tester, mais ne pas s’isoler et consulter.
Une fois éliminées des décompensations de comorbidités, les affections post-Covid ou Covid long nécessitent une prise en charge multidisciplinaire.

Pas de lunule, pas de cuticule

Les ongles : quand s’inquiéter ? Comment réagir ?

Dr Sylvain Lescuyer (Colmar)

Des modifications des ongles sont parfois le témoin de maladies générales.
Revue non exhaustive des lésions les plus fréquentes
Ne jamais méconnaitre un mélanome unguéal.

Dites-moi Docteur, je ne peux plus lever le bras !

Dr Stéphan Pavy (Paris)

Dites-moi Docteur, on m’a prescrit un JAKi, c’est quoi ?

Pr Claire LE JEUNNE

Dites-moi Docteur, je ne peux plus poser le pied par terre !

Dr Stéphan Pavy (Paris)

Dites-moi docteur, je jeûne 2 jours par semaine, c’est bien ?

Dr Brigitte Rochereau (Antony)

Dites-moi Docteur, cela fait 2 heures que je saigne du nez !

Dr Laurent Yona (Paris)

Le booster

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